LitAlert - Billroth Edizione speciale
LitAlert Billroth - Edizione speciale
La prima laringectomia totale eseguita su un essere umano risale alla fine del 1873, realizzata dal chirurgo tedesco Theodor Billroth. Questo intervento è stato possibile grazie a precedenti studi sperimentali di ablazione laringea, lo sviluppo di una cannula cuffiata per ostacolare l'aspirazione ematica durante l'intervento ed una laringe artificiale per ripristinare la vocalizzazione post-laringectomia.
Il primo paziente, 36 anni, sottoposto a questo intervento chirurgico aveva sviluppato un tumore sovraglottico, nel lato sinistro della laringe. Billroth tentò la cauterizzazione locale, la tracheotomia con successiva tiroidectomia ed infine, quando vide il paziente peggiorare pochi giorni dopo, decise di eseguire una laringectomia totale.
Al paziente fu proposto l'impianto di una laringe artificiale, progettata dal chirurgo austriaco Carl Gussenbauer all'inizio del 1874, per ripristinare le funzionalità vocali. Questa laringe artificiale produceva una voce chiara e forte, udibile durante la lettura ad alta voce anche in una stanza molto ampia. Nonostante la stupefacente ingegnosità, queste laringi artificiali sfruttavano la fonazione faringea e venivano spesso abbandonate dai pazienti a favore di soluzioni più semplici. Con il progresso nelle tecniche chirurgiche per l'esecuzione di una laringectomia, la laringe artificiale diventò obsoleta.
La prima meta-analisi riferita ad una laringectomia totale risale al periodo tra il 1873 e il 1887 ed eseguita dal laringologo britannico Morell Mackenzie, che ha evidenziato un mero tasso di successo del 5,8% rispetto al tasso di mortalità del 36,2% nella fase immediatamente post operatoria. La maggior parte dei laringologi, nel decennio successivo al brillante esito della prima operazione di Billroth, si oppose con maggiore fermezza ed intensità alla laringectomia totale.
Il chirurgo tedesco Themistocles Gluckin svolse un ruolo significativo nello sviluppo delle tecniche chirurgiche di laringectomia totale. Pochi anni dopo la prima laringectomia totale introdusse la chiusura primaria della mucosa faringea, il confezionamente di un tracheostoma circolare per prevenire polmoniti fatali, la dissezione cervicale sistematica, una tecnica chirurgica scrupolosa ed un protocollo post operatorio consono.
L'introduzione di queste nuove tecniche ha comportato una notevole diminuzione del tasso di mortalità post-operatoria che è sceso dal 56% al 2%, trasformando così una procedura un tempo rischiosa in un'operazione più sicura ed efficiente. Nel XX secolo la laringectomia totale ha evidenziato una sorprendente trasformazione con un tasso di sopravvivenza a 1 anno al 26,2% risalente a 150 anni rispetto ad un tasso di sopravvivenza a 1 anno del 88,6% nel presente.
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